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认知症照护跨学科实践指南
作者：
 陈虹霖 尹又 主编
定价：
68 元
页数：
157页
ISBN：
978-7-309-17171-6/R.2072
字数：
194千字
开本：
16 开
装帧：
平装
出版日期：
2024年6月 　　　　　　
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内容提要

       前言
      
       《认知症照护跨学科实践指南》（以下简称《指南》）编写团队集结了医学、护理、康复以及社区照护领域的专家，结合在养老行业深耕多年的服务机构的临床经验和实践智慧，与认知症患者、家属、专业照料人士，共同打造了这本实用操作指南。
       《指南》结合了疾病应对过程中的操作性疑点和困惑，详细介绍了认知症的医学诊断、日常照护的策略、康复方法，以及整合身心社多方面的照护支持策略，覆盖了从疾病的防治、早期识别、干预、照护以及综合管理的诸多关键环节。具体来说，包括针对性地讨论医学上认知症的定义和诊断流程以及早期识别的技术；护理方面则重点介绍了患者在饮食、用药以及并发症处理等方面的常见问题和解决方法；康复方面探讨了如何将评估和训练融入患者的日常生活，提供对应的患者心理健康问题的解决策略；照护部分则专注于实际生活中的困惑和难点，推行如何在社区和居家环境中以患者为中心的照护原则，并提供针对患者及照护者情绪、行为及技能的支持。
       为了使本手册更加实用，《指南》在目录页列出了医疗、康复、护理、照料四个主要板块的详细疑问和指引，相关的疑问和难点都来自团队对于患者、照料者以及专业从业人员的现场采集；目录页中的问题都采用关键词作为小标题，力争将具体疑难问题原始呈现，以使读者能快速检索，找到关心问题的解决方案。同时我们提醒读者，认知障碍患者的护理是多学科、多面向的复杂任务，其照护方案并非整齐划一，具体采用何种应对疑难问题的方案还须依据患者以及家庭的具体情况而定。因此，建议照护者针对类似的问题跨篇章阅读，并综合运用各学科知识，在实践中情境性地、灵活地提供个性化的照护。
       例如，针对认知障碍照料中“挫败感”的常见来源及应对这个问题，可以参见以下篇目寻找合适的解决方案。
       首先，护理篇第25题和康复篇第27题均提出了当长者因为畏难而想放弃做家务时，照护者可以采用的一些如鼓励、循序渐进地训练、适当帮助等原则。其次，照料篇8题以烧饭为场景，指出“任何有机会维持或保留长者尚有的能力都是值得努力尝试的日常干预方法”。康复篇第28题和照料篇第20题中指出可以通过解释、调整训练方式和项目等途径，寻找最适合长者的照料和训练方案。另外，康复篇第25题和第26题分别以穿衣和手指操训练为例，说明照护者在对认知障碍患者日常的照料和训练中，可以通过对精细动作的分解，帮助长者尽可能地维持自有能力。通过展示一个基础动作的实现需要各方面功能的配合协调，照护者还需要理解这对于长者而言确实是一种挑战。所以，照护者既要体谅和理解长者的困难，又要兼顾长者现有功能的保存，在照护中调整或寻找更适合长者的照护方法，而不是直接放弃训练。
       再比如，针对认知障碍患者的“抗拒行为”的典型表现及处理这一问题，可以翻阅以下篇目。
       康复篇第24题和医疗篇第14题均提及了长者否认病情、拒诊的问题，问题产生的原因可能源自疾病本身，也可能是自身对疾病的病耻感，因此具体的应对方式也有所不同。护理篇第9题、照料篇第6题是针对长者拒绝吃药的问题。这一问题的解决方法是要通过不同的方式,与长者建立信任，让长者相信照护者是来提供帮助的。并且，照护者可以巧妙运用用各种技巧(如将药物与食物融合、转移注意力等)，确保长者按时按量用药。照料篇第7题主要介绍的是关于长者拒绝吃饭的问题，建议照护者在处理时需要考虑长者是否为吞咽困难，或是否存在进食障碍，抑或是否有口腔内的问题等。照料篇第5题以沐浴为例示范了当长者拒绝个人护理时，照护者如何通过了解其习惯和偏好、营造长者熟悉的环境、将动作步骤分解示范，从而使长者理解情境、放下对抗、配合护理。护理篇第31题整体回应了社会环境中对认知障碍患者和照护者的歧视和偏见，并提出了改善社会环境、倡导支持尊重和增强自我价值的方法和建议。
       综上所述，本《指南》提供了认知障碍照料中诸多疑难问题的解决思路和多学科的综合要点。我们希望这本手册不仅是一本参考书，更是一个实践操作指南，能够伴随患者和照护者在与疾病的斗争中不断寻找到支持方法与解决问题的力量。我们期待更多的同行者携手而行，总结智慧，为认知障碍照护的持续赋能贡献真知。
      
       编者
       2024年5月1日
      

作者简介

       主编简介
      
       陈虹霖,东芬兰大学社会福祉科技研究中心创始人，东芬兰大学社会科学学院老年社会工作教授，博士生导师；福布莱特高级访问学者。曾任复旦大学社会发展与公共政策学院社会工作学系教授、博士生导师。兼任中国老年保健协会老年福祉科技专业委员会委员、上海市预防医学会社会医学专委会委员。主要研究领域为老年照料、认知障碍干预及智慧养老。
      
       尹又,海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）神经内科副主任，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会心身医学分会老年心身医学协作学组副组长，中国老年医学学会认知障碍分会常委，中国医疗保健国际交流促进会神经病学分会常委，上海市医学会神经内科专科分会青年副主任委员、痴呆与认知功能障碍学组副组长，上海市医学会神经内科专科分会委员，上海市医师协会神经内科医师分会委员。
      
       副主编简介
      
       王红,上海健康医学院康复学院党总支书记、副院长，副教授，硕士生导师。中国康复医学会科学普及工作委员会副主委，中国康复医学会康复医学教育专业委员会常委，阿尔茨海默病防治协会理事，中国老年学和老年医学学会运动健康科学分会常委，长三角康复治疗师联合体副会长，上海市康复医学会康复教育专委会副主委，上海市康复医学会物理治疗师专委会副主委，上海市医学会物理医学与康复学专科分会委员等职。主要从事老年认知与运动功能的康复研究。
      
       费才莲,海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）神经内科护士长，副主任护师，本科生导师。上海市心理学会护理心理学专业委员会委员。兼任上海杉达护理学院本科生成人护理学授课老师。曾先后获军队科学技术进步奖三等奖、上海护理科技奖四等奖各1项，曾获中华护理课题三等奖。
      
       袁易卿,复旦大学社会发展与公共政策学院社会工作系博士生。纽约大学社会工作硕士、华东理工大学劳动与社会保障学士。曾任上海公益社工师事务所家庭社工、华东理工大学国际社工学院研究助理。主要研究领域为健康的社会决定因素、疾病相关的污名等。
      

书摘

       目录
      
       医疗篇
      
       一 认知症的识别和诊疗
       1.阿尔茨海默病、老年痴呆、认知障碍的区别
       认知障碍、记忆障碍、痴呆症、老年痴呆、阿尔茨海默病有哪些不同？
       2.疾病的风险因素
       阿尔茨海默病的风险因素有哪些？
       3.预警症状
       哪些症状是阿尔茨海默病的预警表现？
       4.就诊时的常规检查
       阿尔茨海默病患者就诊时需完善的常规检查项目有哪些？
       5.检查报告中的预警提示
       在常规检查中，哪些结果提示可能患有阿尔茨海默病？
       6.医学确诊
       医学上是如何诊断阿尔茨海默病的？有什么确诊标准吗？
       7.病发阶段
       阿尔茨海默病不同阶段的临床表现都有哪些？
       8.初期治愈的可能
       初期阿尔茨海默病患者能否治愈？有什么治疗原则？
       9.晚期患者药物调整
       晚期阿尔茨海默病患者药物如何调整？
       10.中医调理方案
       中医如何调理认知障碍？
       11.常见药物的不良反应
       主要治疗认知障碍药物的常见不良反应有哪些？
       12.导致晚期患者症状加重，甚至死亡的因素
       哪些因素会导致晚期阿尔茨海默病老人症状加重，甚至死亡？
      
       二 认知症患者的就诊及高危事件
       13.在哪里看病
       怀疑有阿尔茨海默病，应该到哪里看病？
       14.患者否认患病、拒绝就医
       阿尔茨海默病患者不承认自己患病、拒绝就医，怎么办？
       15.高风险人群：丧偶、独居老人
       丧偶或独居的老年人为什么容易出现认知障碍？
       16.遗传的可能
       阿尔茨海默病会遗传吗？
       17.高相关事件：脑率中
       卒中后会引起认知障碍吗？
       18.高风险事件：老年人经历手术
       老年人做手术后为什么容易出现认知障碍？
      
       三 共病情况
       19.疾病鉴别：脑积水
       脑积水导致的痴呆与阿尔茨海默病如何鉴别？
       20.共病问题：精神疾病
       伴有幻觉、精神行为紊乱的痴呆患者能否服用抗精神病药物？
       21.共病问题：精神症状
       认知障碍与精神症状时轻时重该如何治疗？
       22.共病问题：青光眼
       阿尔茨海默病患者有青光眼，有哪些药物不能服用？
       23.患者闹情绪
       阿尔茨海默病患者闹情绪时应该怎样应对？
       24.夜间异常行为与认知症
       夜间大声喊叫、乱踢乱打与痴呆有关系吗？
      
       康复篇
      
       一 认知症初期
       1.初期表现
       最近长者记忆力不好，是否患上认知症了？
       2.轻度阶段的治疗
       已确诊轻度认知障碍，有什么好办法治疗吗？
       3.认知功能训练
       长者平时可以进行什么认知功能训练？
       4.定向障碍
       认知障碍患者会存在哪些定向障碍问题？定向障碍一般发生在疾病的哪个阶段？康复效果如何？
       5.定向障碍——人物定向障碍
       长者连老伴和家人都不认识了，如何进行康复治疗？
       6.定向障碍——时间定向障碍
       长者对时间没有概念，分不清楚具体的时间，应该怎么办呢？
       7.定向障碍——地点定向障碍
       长者明明在家，却经常喊着要回家，是不认识家了吗？这种情况应该怎么办？
       8.定向障碍——空间定位障碍【走失问题】
       如何应对认知障碍患者容易走失问题？
       9.记忆力障碍
       如何应对长者快速的记忆退化现象呢？
      
       二 运动与认知
       10.运动改善认知
       运动对长者有哪些好处呢？
       11.运动改善认知
       长者如何通过运动改善认知障碍呢？
       12.运动功能障碍
       老年认知障碍患者伴有运动功能障碍时，应该怎么办？
       13.日常锻炼
       照料者怎样帮助长者进行日常锻炼？
      
       三 日常生活与认知
       14.拿不了筷子与脑萎缩
       长者有认知障碍，这两天右手不太灵活，吃饭拿不了筷子，这是否与脑萎缩有关？
       15.不会做饭——执行功能障碍
       认知障碍患者不会做饭了怎么办？
       16.睡不着觉
       认知障碍患者睡眠存在问题，晚上不愿意睡觉，怎么解决这个问题？
       17.怀旧疗法，生活品质
       如何借助怀旧疗法提升老人生活品质呢？
       18.平衡障碍
       患者腿不灵活，走路高低不稳，如何康复治疗？
       19.尿失禁
       长者最近总是在裤子里小便，这是什么原因引起的呢？
       20.尿频
       长者总是不停小便，但有时是下意识的，忘了刚小便过，应该如何应对？
       21.听力障碍
       长者伴有听力障碍应该怎样应对？
       22.语言障碍
       长者出现言语迟钝或赘述之类的语言障碍，应该如何应对?
      
       四 病耻感、挫败感
       23.猜疑心
       长者猜疑心很重，应该怎样进行心理疏导和认知康复？
       24.病耻感
       认知障碍的患者出于自尊心较强的原因，低估自己的病情，拒不承认自己有认知问题。这种情况如何处理和进行认知康复？
       25.挫败感——包办还是自理能力训练
       患者现在穿衣服经常会穿反，提醒他，他会很懊恼，但照料者也不想完全包办，帮他都整理好，因为怕他形成依赖，以后就不会穿了。照料者怎么做会比较好呢？
       26.挫败感——手指操训练出错不耐烦，怎么办
       做手指操时，照料者若提醒患者训练做错了，患者会表现出不耐烦，类似的情况应该怎么办呢？
       27.挫败感
       长者担心自己做错事情而拒绝做家务，怎么办呢？
       28.顺其自然还是坚持训练
       长者认为认知训练较累，不坚持的话也会退步，现在只想顺其自然，做一些简单、基本的家务，这样可不可行？照料者要坚持让他做写字和计算的训练吗？
      
       五 兴趣活动
       29.兴趣活动的选择
       如何为长者选择适宜的兴趣活动，以丰富个人生活呢？
      
       护理篇
      
       一 疾病知识
       1.早期症状判别
       如何帮助轻度认知障碍患者？
       2.疾病分期辨别
       如何帮助家属辨别认知障碍的程度？
      
       二 饮食指导
       3.饮食安排
       对于不同的认知障碍患者，如何安排特定的饮食？
       4.进食注意事项
       照护认知症患者进食应注意哪些方面？
       5.吃变质食物（异食癖）
       患者吃变质食物，该如何纠正？
       6.吞咽困难
       吞咽困难患者喂水、喂食要点有哪些？
       7.戒酒问题
       老人很喜欢喝酒怎么办？应该戒酒吗？
      
       三 服药技巧
       8.忘记吃药
       如何解决认知障碍患者忘记吃药的问题？
       9.拒绝吃药
       吃药难沟通、拒绝吃药怎么处理？
       10.吞咽困难
       对于有吞咽障碍的患者，如何解决口服用药问题？
       11.同时有精神疾病的患者如何监督吃药
       如何提高有抑郁症、幻觉、自杀倾向的认知症患者服药的依从性？
      
       四 安全管理
       12.预防跌倒
       如何预防老人跌倒？
       13.压力性损伤
       如何预防认知症患者的压力性损伤？
       14.吞咽障碍
       如何处理吞咽障碍？
       15.误吸问题
       老人吃东西误吸怎么有效发现、预防和处理？
       16.驾车问题
       认知障碍患者能开车吗？
       17.预防痰液堵塞
       居家过程中，如何避免认知功能障碍患者出现痰液堵塞？
       18.居家安全
       如何保障认知症患者的居家安全？
       19.家居环境改造
       居家照护认知障碍患者，如何安排卧室及浴室？
      
       五 健康生活
       20.睡眠问题
       睡眠质量不好，不好好睡觉如何处理？
       21.健忘问题
       如何解决认知障碍患者日常生活健忘的问题（如穿衣、吃饭）？
       22.日常生活护理
       认知障碍患者日常生活护理包括哪些？
       23.协助翻身、按摩
       如何协助失能老人翻身、按摩?
       24.怀旧疗法
       如何借助怀旧疗法提升老人生活品质？
       25.挫败感：做家务
       患者担心自己做错事情，拒绝做家务之类的事情，照料者该怎么办？
       26.便秘问题
       患者便秘问题怎么处理？
      
       六 康复锻炼
       27.辅助治疗
       对于认知障碍患者，除了药物治疗之外，还有哪些辅助疗法？
       28.麻将和游戏的作用
       打麻将、多玩游戏能够预防认知障碍吗？
       29.功能锻炼
       如何有效指导患者提升自理能力？
       30.日常锻炼
       如何帮助患者进行日常锻炼，做有效的运动？
      
       七 心理护理
       31.拒绝沟通
       患者不愿意说话，不愿意和别人进行交流，应该怎么办？
       32.歧视和偏见
       如何改善患者所面对的歧视和偏见？
      
       照料篇
      
       一 长者
       1.沟通问题
       与认知障碍长者沟通有障碍，长者的话经常令照料者听不懂，或者长者不愿意说话，怎么办？晚期患者词不达意、无法沟通，怎么办？
       2.重复问题
       长者经常重复同一件事，比如反复问同样的问题，反复确认银行卡、养老金，反复铺床、晾衣服、捡垃圾、扫地等，怎么办？
       3.走失问题
       长者走失、独自外出迷路不归，怎么办？
       4.睡眠问题
       老人嗜睡、易醒、晚上不睡要求互动，怎么办？
       5.抗拒行为——个人护理问题
       长者拒绝刷牙，不配合或者拒绝洗头、洗澡、理发，外出拒绝戴口罩，怎么办？
       6.拒绝服药
       长者拒绝服药，怎么办？
       7.进食障碍（拒绝吃饭）
       长者拒绝吃饭，喂饭就吐出来，怎么处理？
       8.做饭问题
       长者喜欢烧饭，但经常忘记熄火，怎么办？
       9.喝酒问题
       长者喜欢喝酒，应该戒酒吗？
       10.忘记大小便
       长者需要被提醒才去小便，怎么办？
       11.非正常行为
       长者出现非正常行为，如坚持在马路上晒被子、莫名其妙地笑、激动大叫、吐口水、嫉妒性妄想、骂人、表现出暴力和攻击性行为，怎么办？
       12.囤积行为
       长者坚持出门，并且不要人跟随，即便天气恶劣也要在小区里捡塑料瓶、硬纸板、旧衣物，把家里堆得无处下脚，怎么办？
       13.打扰他人
       长者有时候去开别人家房门，打扰到他人，经常被投诉，怎么办？
       14.游荡问题
       长者不自主地徘徊游荡、自言自语，且伴随重复性刻板行为（比如拔插头、拔水龙头），怎么办？
       15.情绪变化
       长者出现情绪问题，如情绪变化大、时哭时笑、沮丧消沉、低落悲观、暴躁易怒等，怎么办？
       16.猜疑问题
       长者猜疑，比如怀疑有人烧房子、晚上有人敲门、钱或者物品被偷，怎么办？
       17.心理压力
       长者心理压力大，觉得自己是子女的负担，如何处理？
       18.中晚期患者黏人、配药困难
       中晚期痴呆患者不愿离开老伴，配药不方便，如何解决？
      
       二 照护者
       19.顺从的底线问题
       顺从或者哄着长者的方法，什么时候该用，什么时候该停止，有没有底线？
       20.协助训练
       认知障碍长者做不好事情，很沮丧，除了做一些基本的家务，还要坚持做写字和计算的训练吗？
       21.情绪枯竭
       照料者在照护认知障碍长者的过程中常感觉身心俱疲、耐心耗尽，应如何应对？
       22.照护力不从心
       患者24小时离不开人，照护者很难被替代，甚至要放弃自己的工作、爱好，难以得到喘息的机会，不堪负荷，怎么办？
       23.照护关系问题
       如何处理照护者与被照护者之间关系紧张的问题？照护中无法控制自己的情绪，也会影响到其他家人，如何处理？
       24.照护过程漫长
       阿尔茨海默病作为神经退行性疾病，目前医学界尚未有治愈手段，面对漫长的治疗照护过程，照料者该如何应对？
       25.照护未来担忧
       照护过程中对病情衰退的焦虑，照护者常常觉得用尽了力气，却无法改变患者情况越来越差的境况，如何处理？
       26.家庭成员意见不一致
       家庭成员对治疗方案意见不一致，比如用药还是不用药、用进口的还是国产的，如何处理？
       27.照护机构选择
       长者需要进入照护机构的情况下，如何选择照护机构？
       28.求助
       想要找人帮助，但是不知道找谁，没有多少朋友能让自己开口寻求帮助，怎么办？
       29.可用的专业支持
       痴呆老人社区照顾，有哪些可用的社区医疗资源？
      
       综合篇
       1.挫败感合集
       长者日常自理、做家务、能力训练时遇到困难，要多大程度上体谅，多大程度上坚持训练？
       2.抗拒行为合集
       如何应对长者否认病情、拒绝就医、拒绝吃药、拒绝个人护理以及遇到的偏见和歧视问题？
       3.非药物干预合集
       除了药物治疗外，还有什么方法可以辅助治疗，提升长者生活品质？
       4.互联网科技合集
       有哪些针对长者的智能产品和网上学习资源？
      
       附件
       附件1.日常生活能力量表
       附件2.MMSE简易智能精神状态检查量表
       附件3.蒙特利尔认知评估量表
       附件4.照顾者负担量表
      
       参考文献
      

书评       
　  

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