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肿瘤科常见诊疗问题问答:胡夕春医生查房实录
作者：
 胡夕春 主编
定价：
40 元
页数：
218页
ISBN：
978-7-309-11812-4/R.1500
字数：
210千字
开本：
32 开
装帧：
平装
出版日期：
2015年9月 　　　　　　
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内容提要

       前言
      
       众所周知，我国恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，在我国的一些主要大城市中，恶性肿瘤已居死亡病因中的首位，成为危害国人健康和生命的主要疾病。近年来，随着科学技术的发展，肿瘤基础研究、转化性研究、诊断、治疗进展迅速，治疗疗效也在不断提高。作为肿瘤内科医生仅掌握本专业的知识是远远不够的，还需要了解和熟悉相关学科的进展，这是编辑本书的一个原因。另外一个原因是目前我国医疗领域普遍存在“重基础、轻临床”的现象。
       本书中的知识点大多数来源于跟随我查房的进修医生的查房记录，内容紧贴临床实践。临床查房时就是我提问他们回答，因此本书通过问答的形式概括知识点，从肿瘤病因学、病史采集、体格检查、辅助检查、肿瘤诊断及鉴别诊断、肿瘤手术、肿瘤放疗、抗肿瘤药物治疗、支持和对症治疗、肿瘤患者免疫功能、药物临床试验及肿瘤随访等方面，期望为解决肿瘤患者的实际问题起到积极的作用。为进一步增强可读性和实用性，我们收集了较多的图片和影像资料，力求做到图文并茂。另外还整理了较多肿瘤治疗相关不良事件的甄别、分类及治疗，这是同类肿瘤学书籍中比较少能兼顾的。本书的缺陷是不全面，没有系统地阐述肿瘤诊疗中的所有问题。但是本书希望抛砖引玉，激发年轻医生形成正确的思路，在作出诊断时能够像侦探探案一样，不放过任何一个蛛丝马迹并进行严密的逻辑推理；在制定治疗方案时，为每一例患者量身定做个体化的精准方案。列举特殊病例就是希望达到此目的。
       本人是肿瘤内科的医生，但书中含有较多的手术、放疗和病理等其他学科的知识。因每一个学科都经历着日新月异的变化，故而书中关于影像诊断科及病理科等学科的相关知识难免有不妥和陈旧之处，欢迎同行批评指正。
       最后感谢我院寿佳威和刘涛两位进修医生对本书纂写提供的原始材料，感谢曹君医生、李婷医生及曹恩颖（科研助理）对原始材料进行了加工、整理，且补充了大量的新知识，最终编辑成文。
      
       胡夕春
       2015年7月15日于上海
      

作者简介

书摘

       目录
      
       1肿瘤病因学
       1.1什么是原发灶和转移灶的生物学行为异质性和对治疗反应的异质性
       1.2如何理解放射性痛和牵涉性痛
       1.3人表皮生长因子受体中人体表皮生长因子2和表皮生长因子受体有何区别
       1.4乳腺癌的发生与哪些因素有关
       1.5为什么肿瘤转移有器官选择性特点
       1.6为什么病理类型和分子分型完全一样的两个肿瘤的生长速度不一样
       1.7什么是癌基因和抑癌基因
       1.8恶性肿瘤细胞的生物学特征是什么？恶性肿瘤的预后一定比良性肿瘤差吗
       1.9哪些人是乳腺癌遗传高危人群
       1.10什么是上皮内瘤变
       1.11BRCA突变与激素受体间有什么关系
       1.12什么是浸润性微乳头状癌
       1.13齿状线在肿瘤诊治中有什么意义
       临床具体实践
       【实践1】乳腺黏液腺癌的临床病理特征
       【实践2】家族性乳腺癌
      
       2病史询问和体格检查
       2.1乳腺引流区淋巴结的特征和临床意义
       2.2足部皮肤肿瘤的前哨淋巴结在什么部位
       2.3颈部淋巴结分区是怎样的
       2.4右淋巴导管的引流范围是怎样的
       2.5为什么肿瘤专科检查要包括淋巴结的检查
       2.6胸膜的淋巴回流特征是怎样的
       2.7针对肿块的体格检查有哪些要点
       临床具体实践
       【实践1】未做体格检查引起的病史书写错误
       【实践2】体格检查不全面引起的诊断错误
       【实践3】局部晚期乳腺癌病例（完整规范的本科检查）
      
       3辅助和实验室检查
       3.1如何解读乳腺癌HER2 FISH的检测报告
       3.2BIRADS系统如何理解
       3.3如何区别乳腺癌骨转移和软组织转移（尤其是在骨转移形成实质性肿块的情况下）
       3.4PETCT的标准化摄取值（SUV）在乳腺癌诊断中是否有价值
       3.5发射型计算机断层摄影（ECT）检查和PETCT检查对发现骨转移有何异同
       3.6EGFR突变检测方法中测序法和ARMS法有何区别
       3.7肿瘤诊断中几个常见的免疫组化检查结果对诊断有何提示
       3.8何为前列腺癌的Gleason评分
       3.9哪些乳腺癌患者需要行发射型计算机断层摄影（ECT）检查
       3.10 21-gene Oncotype Dx检测适用于哪些乳腺癌患者
       3.11PETCT检查需要注意的问题及其假阳性、假阴性结果
       3.12乳腺癌在免疫组化HER2 +～++中，荧光原位杂交（FISH）阳性比例有多少
       3.13如何正确阅读病理报告中的ER、 PR检测结果
       临床具体实践
       乳腺癌胸壁复发的诊疗
      
       4肿瘤诊断
       4.1乳腺癌中化生性癌的分类及对治疗的影响
       4.2如何鉴别乳腺分叶状肿瘤的性质
       4.3男性乳腺癌治疗方法与女性有何区别
       4.4咽淋巴环淋巴瘤的临床特征
       4.5为何乳腺癌会出现腹腔内转移
       4.6横纹肌肉瘤的分类
       4.7乳腺癌存在多个结节如何进行T分期
       4.8分泌型乳腺癌的特征
       4.9肝转移病灶是否可行肝动脉化疗栓塞术治疗
       4.10子宫肉瘤的病理学分类
       4.11为何有些患者接受内分泌治疗后1个月内有症状加重的情况
       4.12小细胞肺癌和肺神经内分泌肿瘤有何区别
       4.13为何会产生副瘤综合征
       4.14类癌综合征也是一种副瘤综合征吗
       4.15何为隐匿性乳癌
       4.16用于药物疗效预测的生物标志物的阳性值是如何确定的
       4.17细胞学检查的缺陷
       4.18临床上增生、化生、不典型增生有何区别
       4.19临床诊断肿瘤时询问病史应注意哪些症状
       4.20肿瘤标志物有哪些分类
       4.21为何乳腺癌有分子分型
       4.22ER阳性如何影响内分泌治疗的选择
       4.23三阴性乳腺癌有什么特点
       4.24嗜血细胞综合征如何诊断
       4.25乳腺Paget病是何种病变
       4.26为什么有时候抗雄激素药物停用后，前列腺癌患者的
       前列腺特异性抗原反而下降
       4.27三阴性乳腺癌的特殊类型有哪些
       4.28胃癌和乳腺癌在免疫组化评判HER2的标准上有哪些差别
       4.29什么是VNPI及其临床意义
       4.30什么是EIC？有何临床意义
       4.31什么是妊娠和哺乳期乳腺癌？在治疗方面需要注意什么
       4.32什么是PSA生化复发?判读PSA的注意事项有哪些
       4.33三阴性乳腺癌有哪些分子亚型
       4.34什么是多灶性和多中心性乳腺癌
       4.35什么是局部晚期乳腺癌
       4.36什么是绝经
       4.37药物所致停经的分级
       4.38什么是卵巢功能衰竭和卵巢功能不全
       4.39如何正确解读骨密度测量结果报告
       4.40什么是侵袭性骨转移（aggressive bone metastasis）
      
       临床具体实践
       【实践1】上皮样血管肉瘤
       【实践2】寻找原发灶
       【实践3】乳腺癌骨转移患者骨活检的指征和临床意义
       【实践4】乳腺血管肉瘤的临床病理学特征及治疗原则
       【实践5】妊娠期乳腺癌的治疗
       【实践6】乳腺恶性分叶状肿瘤
      
       5肿瘤鉴别诊断
       5.1肝占位在影像学上的诊断和鉴别诊断
       5.2保乳术后患者1个月内复查乳腺MRI有何问题
       5.3胃癌同时性肝转移和异时性肝转移的区别
       5.4哪些胃癌容易出现肝转移
       5.5腋下肿块的鉴别
       5.6如何鉴别乳腺双原发癌和乳腺转移癌
       5.7乳腺癌伴神经内分泌分化和乳腺神经内分泌癌如何区别
       5.8淋巴结肿大的鉴别诊断
       5.9癌栓和血栓的鉴别诊断
       5.10血管迷走神经性晕厥与短暂性脑缺血发作的鉴别诊断
       5.11高级别癌和高分化癌的区别
       5.12肺上沟癌、肺尖癌与Pancoast瘤、Pancoast
       综合征
       临床具体实践
       【实践1】肝炎性肉芽肿误诊为肝转移
       【实践2】淋巴道肺转移和有症状的肺转移
       【实践3】血管迷走性晕厥的诊断和分级
       【实践4】右乳腺癌术后右胸壁未分化肉瘤
       【实践5】卵巢癌术后右腋下淋巴结转移
       【实践6】右腋窝皮肤Paget病
       【实践7】肺部孤立性占位的诊断与鉴别诊断
       【实践8】乳腺癌鼻窦转移
       【实践9】过敏性肺泡炎
      
       6肿瘤手术
       6.1保乳手术有哪些适应证
       6.2穿刺病理为导管原位癌，手术发现腋窝淋巴结转移
       的原因
       6.3为什么乳腺小叶原位癌不建议行局部广切术
       治疗
       6.4预测乳腺癌非前哨淋巴结是否转移的预测指标有
       哪些
       6.5乳腺癌局部复发和区域复发的定义是什么
       6.6如何评估乳腺癌术后复发风险
       6.7乳腺癌保乳手术如何判断切缘阴性
       6.8早期乳腺癌的定义是什么
       6.9乳腺癌所有手术的名称和涵义是什么？
       6.10乳腺癌肺转移的肺手术指征
       6.11乳腺癌保乳术后同侧复发的再次手术指征
       临床具体实践
       【实践1】乳腺癌肝转移的肝脏手术指征
       【实践2】转移性乳腺癌的乳腺手术指征
      
       7肿瘤放疗
       7.1为何乳腺癌骨转移患者开始不选择内放疗
       7.2乳腺癌骨转移放疗适应证有哪些
       7.3放疗导致的心脏毒性有哪些危险因素
       7.4细胞周期中哪些期对放疗敏感
       7.5放射性皮肤损伤的早、晚期反应的表现
       7.6放射性肺炎如何诊断
       7.7放射性肺炎如何预防与治疗
       7.8乳腺癌放疗指征有哪些
       7.9放疗相关的软组织恶性肿瘤的诊断要点有哪些
       7.10放疗相关心脏病变通常发生在放疗结束后多长时间
       7.11乳腺癌脑转移的治疗原则有哪些
       7.12乳腺癌脑转移患者在什么情况不再考虑放疗
       7.13影响乳腺癌脑转移生存的主要预后指标是什么
       7.14哪些皮肤特征可以提示乳腺癌患者在既往的胸壁放疗时出现了明显的皮肤反应
       临床具体实践
       【实践1】乳腺癌骨转移的骨放疗指征
       【实践2】乳腺癌脑转移的诊治进展
       【实践3】放射性肺炎的诊治
       【实践4】脑转移放疗后脑积水的诊治
       【实践5】放射性脊髓炎的诊治
      
       8抗肿瘤药物治疗
       8.1氟维司群为何不能用于绝经前
       8.2曲妥珠单抗（赫赛汀）除了阻断HER2信号通路以外
       还有什么其他作用机制
       8.3TDM1为何种药物
       8.4紫杉类和长春碱类药物为何要监测胆红素
       8.5何为乳腺癌患者的第2次辅助治疗
       8.6胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）与幽门螺杆
       菌（HP）有关，是否应该抗HP治疗
       8.7化疗药物联合使用的原则是什么
       8.8绝经前患者停用内分泌药物后多久会有月经
       8.9对于内脏转移患者，选择单药还是联合化疗治疗
       8.10为何对于HER2阳性的患者不可放弃蒽环类药物
       8.11PARP抑制剂作用机制是什么
       8.12他莫昔芬为何既有抗雌激素作用又有拟雌激素作用
       8.13晚期乳腺癌内分泌治疗的适应证是什么
       8.14乳腺癌内分泌治疗中AI使用如何选择
       8.15内分泌治疗中如何预防骨质疏松
       8.16来曲唑为何会出现手指疼痛及晨僵症状
       8.17蒽环类和曲妥珠单抗的心脏毒性有何区别
       8.18前列腺癌骨转移患者使用促黄体生成激素释放激素a药物需要注意什么
       8.19晚期肾癌靶向治疗如何选择药物
       8.20伊匹木单抗是何种药物
       8.21哪些抗肿瘤药物会导致肺毒性
       8.22乳腺癌新辅助化疗一般需要几个周期
       8.23为何Kras突变的患者不能使用表皮生成因子
       受体（EGFR）单抗
       8.24如何理解肿瘤生物治疗
       8.25拓扑异构酶抑制剂的作用机制
       8.26肿瘤化疗在临床中的应用有哪几种方式
       8.27蒽环类治疗失败是如何定义的
       8.28肺癌治疗中，EGFRTKI继发性耐药的机制有哪些
       8.29常用蒽环类及蒽醌类药物的最大终身累积剂量
       8.30哪些患者需要预防性升白细胞治疗
       8.31肾功能不全与化疗药物的应用及剂量调整
       8.32如何减少卡铂过敏反应
       8.33药物与服药时间的关系
       8.34饮食与服用药物的关系
       8.35哪些乳腺癌患者需要考虑维持治疗
       8.36哪些Ⅱ期结肠癌需要辅助化疗
       8.37什么是药物热，如何确诊
       8.38乳腺癌药物治疗敏感性的预测因子有哪些
       8.39新靶点与靶向药物之间的关系
       8.40一氧化碳弥散量的定义及临床意义
       8.41抗HER2的药物及作用机制有哪些
       8.42乳腺癌患者的妊娠指征
       8.43术后辅助内分泌治疗的顺序是什么
       8.44睾丸生殖细胞瘤化疗后如何处理残存肿瘤
       8.45左心室射血分数（LVEF）如何指导曲妥珠单抗的
       临床应用
       8.46尿路上皮癌化疗方案有哪些
       8.47在联合化疗中是否有用药的先后顺序
       8.48用双膦酸盐治疗的患者是否可以接受牙科治疗
       8.49西妥昔单抗在晚期结直肠癌中的使用
       8.50喉痉挛
       8.51已有内脏转移的乳腺癌患者是否可以仅使用内分泌治疗而不用化疗
       8.52激素受体阳性的早期乳腺癌患者是否加用LHRHa
       8.53临床上对于ER、 PR、 HER2新辅助治疗后变化应如何处理
       8.54乳腺癌常用内分泌治疗药物的作用机制有哪些
       8.55如何判定患者为内分泌耐药
       8.56哪些乳腺癌患者需要使用曲妥珠单抗靶向治疗
       8.57如何判断曲妥珠单抗是否耐药
       8.58什么是一线化疗
       8.59化疗药物不良反应的分级有哪些
       8.60粒细胞缺乏性发热的定义及处理原则
       8.61奥沙利铂专用神经毒性分级标准(LEVI分级标准）
       8.62ERCC1与铂类药物敏感性是否有关
       8.63如何规避曲妥珠单抗的心血管不良反应
       8.64什么是博来霉素试验？为什么要做博来霉素试验
       8.65依维莫司相关口腔炎和放化疗引起的黏膜炎有何区别
       8.66依维莫司相关口腔炎的分级处理策略
       8.67依维莫司相关口腔炎的治疗原则
       8.68依维莫司相关口腔炎的预防
       8.69抗血管生成药物引起的甲状腺功能低下症和甲状旁腺功能亢进症的防治
       8.70乳腺癌患者使用辅助化疗后的第2原发肿瘤
       8.71精准医学时代的分子靶点证据分级
       8.72FEC与CEF方案的区别
       8.73TDM1引起血小板下降的原因
       8.74临床研究中如何正确地统计化疗线数和方案数
       8.75口服华法林的患者使用比卡鲁胺时应该注意什么
       8.76肾上腺皮质功能不全的诊断
       8.77什么是肾上腺危象
       8.78吸烟对厄洛替尼剂量的影响
       临床具体实践
       【实践1】卡培他滨引起手足综合征的诊治和预防
       【实践2】卡培他滨和紫杉类手足毒性的差异
       【实践3】指甲改变的诊治
       【实践4】激素受体阳性的乳腺癌内脏转移的用药原则
       【实践5】依维莫司引起的非感染性肺炎
       【实践6】蒽环类药物相关心脏毒性的预防
       【实践7】癌性肝硬化的诊治
       【实践8】如何区分手足综合征和神经毒性
       【实践9】如何区分抗血管生成药物和卡培他滨引起的手足综合征
       【实践10】内分泌治疗失败的乳腺癌的治疗
       【实践11】乳腺癌的原发性耐药
       【实践12】HER2阳性乳腺癌药物治疗进展
       【实践13】紫杉醇相关的急性疼痛综合征（PAPS）
       【实践14】luminal B型乳腺癌的辅助化疗
       【实践15】三阴性乳腺癌的辅助化疗
       【实践16】多西他赛引起的罕见出血性皮疹
       【实践17】白蛋白结合型紫杉醇相关性皮疹
       【实践18】雌激素水平下降引起的尿失禁
       【实践19】宫颈癌纵隔淋巴结转移
      
       9药物临床试验
       9.1阿帕替尼的主要不良反应及出现的时间
       9.2可评价病灶和可测量病灶的区别
       9.3常用的肿瘤研究重点有哪些
       9.4哪些情况属于严重不良事件
       9.5不良事件（AE）随访何时可以停下来
       9.6分子靶向治疗药物都是以生物有效剂量给药吗
       9.7口服抗血管生成药物酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的剂量限制性毒性包括哪些内容
       9.8如何确定最大耐受剂量
       9.9严重不良事件、重度不良事件和致死性不良事件的区别
       9.10淋巴结肿大是否可以作为可测量病灶
       9.11PETCT检查是否可以用于评价疗效
       9.12DCR和CBR的意义是否相同
       9.13药物不良事件的全面监控经验
       9.14脑转移病灶的疗效评价标准
       临床具体实践
       【实践1】非淋巴结病灶完全缓解（CR）
       【实践2】淋巴结病灶完全缓解（CR）
      
       10支持和对症治疗
       10.1护肝药物有哪些分类
       10.2何谓癌痛
       10.3药物治疗癌痛有何原则
       10.4如何按三阶梯给药
       10.5强阿片类药物有哪些常见不良反应
       10.6麻醉性镇痛药物急性中毒的解救方法
       10.7大剂量顺铂的水化方案
       10.8打嗝(顽固性呃逆)的治疗
       10.9晚期患者为何会出现精神错乱症状
       10.10如何更好地控制肿瘤疼痛
       10.11药物性肝脏损伤的概念
       10.12干呕是否可以算作呕吐
       10.13阿瑞匹坦和华法林同时使用时的注意事项有哪些
       10.14与拉帕替尼相关的腹泻应如何处理
       10.15什么是急性胆碱能综合征
       10.16什么是骨相关事件
       10.17如何正确解读肝功能报告中的各项肝功能指标
       10.18什么是急性肿瘤溶解综合征
       10.19癌症相关的乏力（CRF）
       临床具体实践
       【实践1】药物性肝脏损伤
       【实践2】毛细血管渗漏综合征
       【实践3】肿瘤合并血栓的诊治
       【实践4】肺栓塞患者的化疗
       【实践5】膜性肾病患者的化疗
       【实践6】PORT置管感染的诊治
       【实践7】下颌骨坏死的诊治
      
       11肿瘤随访
       11.1全程呵护乳腺癌化疗患者
       11.2制作简易随访表格
      
       12肿瘤患者免疫功能
       12.1化疗药物是否均抑制患者的免疫功能
       12.2检测患者免疫功能的指标可靠吗
       12.3哪些患者可以进行DC+CIK肿瘤生物治疗
      
       索引
      

书评       
　  

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