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冠状动脉血流储备分数(FFR)临床应用100问
作者：
 葛均波 钱菊英 主编
定价：
70 元
页数：
144页
ISBN：
978-7-309-16322-3/R.1959
字数：
119千字
开本：
32 开
装帧：
平装
出版日期：
2022年9月 　　　　　　
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内容提要

       前言
      
       经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要治疗手段，对于急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）患者可以有效地改善其心肌缺血和临床预后，然而在慢性冠状动脉综合征（chronic coronary syndrome， CCS）即稳定型冠心病患者中的应用价值一直伴随着争议。评价CCS患者中PCI和理想的药物治疗策略对主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events， MACE）影响的COURAGE与ISCHEMIA两项研究均显示，在CCS人群中，与理想的药物治疗相比，PCI未能降低病死率。然而，进一步的分析显示，CCS患者中，靶病变对心肌供血的影响程度是PCI能否使患者获益的重要影响因素。因此，如何在CCS患者中制定合适的治疗策略成为近年来探索的热点。
       20世纪90年代，FFR技术的出现，迅速成为导管室内评估心肌缺血的重要指标，DEFER、 FAME、 FAME2等几项研究奠定了FFR作为评估冠状动脉临界病变的功能学意义并指导血运重建策略的“金标准”地位。相对于传统的CAG，FFR指导下的血运重建治疗策略可减少自发性心肌梗死的比例，改善临床预后，并且有效降低卫生经济负担。
       近年来，PCI技术在我国得到迅速发展，然而在导管室内有关心肌缺血功能学评估的应用方面尚有明显的提升空间。相关数据显示，欧美、日韩等发达国家PCI中FFR使用率均超过30%，而我国FFR使用率不足5%，仍处于起步阶段，国内大部分医学中心尚未启动或开展功能学相关技术。同时，基于FFR的评估原理，近年来诞生了一些新的冠状动脉功能评价技术，如基于压力导丝等器械的非充血性压力指数（nonhyperemic pressure ratio， NHPR），基于造影的定量血流分数（quantitative flow reserve， QFR）以及基于冠状动脉CT血管成像（CTA）的FFR CT等技术都在不同层面推动着功能学技术的快速发展，而国内大部分同行对此领域还缺乏深入、全面的理解以及规范应用。因此，加快冠状动脉功能学评估的推广、规范与普及应用是亟待解决的临床问题，亦是时代的使命。
       编写《冠状动脉血流储备分数(FFR)临床应用100问》的想法在此背景下应运而生，我们期望能为广大从事冠状动脉介入诊疗的同道们带来一本综合理论与实践依据、囊括基本与进阶操作技术的实用手册。本书共分3章100个问答，从FFR启用时机及临床应用场景，相关循证医学证据，到规范操作、具体细节及注意事项，再到复杂病变中的应用策略及技巧，循序渐进，逐步升华，配以简化的流程示意图，力争在坚实的理论基础上凸显实战应用性，加深读者对于功能学的理解并将其转化于临床实践。
       本书由多位具有丰富经验的学者，结合临床实践，历经多次深入讨论反复修稿而成，内容力求丰富而不失简明、实用而不乏更新。鉴于编者经验有限，加之功能学技术发展迅速，实难臻于完美，疏漏和偏颇之处，恳请广大读者不吝指正。
      
       钱菊英
       2022年5月于上海
      

作者简介

书摘

       目录
      
       第1章 何时用——临床适应证
       第1问 冠状动脉功能学评估的意义是什么？
       第2问 FFR里程碑式研究有哪些？
       第3问 FFR可应用于哪些临床适应证？
       第4问 哪些患者不适合使用FFR？
       第5问 FFR应用中可能出现的风险和并发症有哪些？
       第6问 PCI术后是否有必要使用FFR进行测定？到达多少可作为理想的标准？
       第7问 FFR能否识别造影未发现的严重病变？
       第8问 FFR对于药物球囊使用是否具有指导价值？
       第9问 FFR在ACS患者中有何指导意义?
       第10问 FFR测量值与冠心病患者预后有何关系？
       第11问 如何看待FFR＝0.75与0.80的界值?
       第12问 为什么最大充血状态时FFR值高于腺苷刚起作用时FFR值？以哪个值为准？
       第13问 FFR对慢血流的血管有指导意义吗？慢血流时FFR和静息Pd/Pa对比有没有参考价值？
       第14问 FFR与供血区心肌数量的关系是什么？
       第15问 不同组织成分的斑块对FFR测量值的准确度有什么影响？
       第16问 冠状动脉几何构型（包括狭窄程度、狭窄长度、狭窄数量、狭窄弧度、偏心程度、狭窄偏移、侧支循环）对FFR有何影响？
       第17问 左心室肥厚是否会对FFR测量造成影响，针对这种情况应该如何处理？
       第18问 中心静脉压力明显升高时，会影响FFR值吗？
       第19问 经导管主动脉瓣置换术后患者FFR测量是否存在影响？
       第20问 FFR与核素心肌显像、核磁灌注显像反映的缺血严重程度有何对应关系？
       第21问 FFR对于多支血管病变有何指导意义？
       第22问 FFR对于串联或弥漫性病变有何指导意义？
       第23问 FFR对于左主干病变有何指导意义？
       第24问 FFR对于分叉病变的边支治疗有何指导意义？
       第25问 FFR对于冠状动脉慢性完全闭塞病变有何指导意义？
       第26问 对于ST段抬高心肌梗死急性期FFR可以评价罪犯血管病变和指导治疗策略吗？
       第27问 FFR对于CABG有何指导意义？
       第28问 FFR对合并糖尿病的不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的患者行PCI有何指导意义？
       第29问 不适合CABG的高危患者是否可以在FFR指导下行介入治疗？
       第30问 NHPR包括哪些指标，临床应用中有何差异？
       第31问 CFR、IMR各适用于哪些临床范围?
       第32问 对于分叉病变，更倾向于使用IVUS还是FFR？
       第33问 FFR与CAG指导的急性冠状动脉综合征患者非靶血管血运重建治疗策略对临床预后的影响是否有差异？
       第34问 冠状动脉静息全周期比值联合FFR在冠状动脉介入治疗中有何应用？
       第35问 CFR、FFR和IMR之间一致和不一致的原因和意义是什么？
      
       第2章 如何用——操作细节及护理
       第36问 一份完整、规范的FFR测量曲线应该包含哪5个部分？
       第37问 给药后动脉压如何变化提示药物起效？
       第38问 如给药后血压和FFR值没有变化，是什么原因？如何处理？
       第39问 回撤导丝时应该注意什么？对回撤速度有何要求？
       第40问 注射腺苷/ATP等药物出现胸痛、气促、冷汗等症状应如何处理？
       第41问 压力导丝回撤最终数值能达到1吗？
       第42问 压力导丝使用时头端塑形的要求是什么？
       第43问 在弥漫性病变中，如何使用FFR值及回撤中压力阶差指导治疗?
       第44问 测量FFR中给予硝酸甘油的目的是什么？
       第45问 如何校准主动脉压和压力导丝压力？
       第46问 指引导管口校零前生理盐水冲洗的作用是什么？
       第47问 关于校零的时候核对步骤有哪些？
       第48问 若静脉给药应选择什么留置针，选择哪条静脉给药？
       第49问 无线导丝校零和有线导丝校零有何区别？
       第50问 如何使用腺苷受体拮抗剂氨茶碱？
       第51问 FFR测量中有哪些血管扩张药物可以使用，有何差异？
       第52问 校零时，压差＞9mmHg应该怎么办?
       第53问 指引导管进入的深浅会对主动脉波形造成什么影响？如何避免深插或严重嵌顿？
       第54问 为什么部分时候远端FFR会高于近端FFR？
       第55问 导丝断开连接后，还需要重新校准吗？
       第56问 主动脉压校零失败最常见的原因是什么？
       第57问 ATP药物的配置方法和输注速度是什么？
       第58问 给药途径有哪些？哪种最好？为什么？
       第59问 在血管扩张药物使用前应询问患者哪些病史？
       第60问 如何评价患者的心理状态？
       第61问 在向患者介绍压力导丝测量FFR的安全性、必要性时，有哪些注意事项？
       第62问 冠状动脉FFR检测中发生心动过缓的护理对策是什么？
       第63问 对于FFR测定术后患者应该监测什么体征？
       第64问 冠状动脉内应用压力导丝的护理关键有哪些？
      
       第3章 用得好——应用技巧
       第65问 连续或弥漫性冠状动脉病变中，FFR的测定如何克服多个狭窄之间存在的血流动力学相互作用？
       第66问 弥漫性病变是如何影响FFR/iFR一致性的？
       第67问 弥漫性病变FFR<0.80时，如果压力导丝/微导管回撤没有明显压力阶差跳跃，是选择CABG还是PCI？为什么？
       第68问 在评估和实施PCI治疗左主干冠状动脉狭窄期间使用FFR和IVUS各有什么优缺点？
       第69问 下游冠状动脉存在狭窄病变时，FFR如何评估左主干狭窄？
       第70问 FFR联合SYNTAX评分在左主干或多支病变冠心病患者中指导血运重建策略选择和预后分层有什么意义？
       第71问 在左主干病变进行FFR检查时，怎样减少或避免压力恢复现象？
       第72问 如果左主干病变同时合并左前降支和左回旋支病变，若两者FFR≤0.80且回撤压力阶差相同，此时该如何处理？
       第73问 左主干病变，FFR＜0.75时进行血运重建和FFR＞0.80时进行药物治疗的临床预后是否有差异？
       第74问 对复杂多支血管病变患者使用FFR时要注意什么？
       第75问 FFR指导多支血管病变的治疗策略可否改善患者预后？
       第76问 对于接受CAG的糖尿病患者，常规整合FFR作为管理策略有益处吗？
       第77问 在冠心病合并糖尿病的患者中，FFR联合哪种检查手段可以更精确地评估狭窄病变的功能学意义？
       第78问 在分叉病变中，分支没有病变，主支放置支架后分支开口受压，受压分支开口直径狭窄≥75%，是否意味着存在心肌缺血？为什么？
       第79问 什么情况下建议使用微导管交换压力导丝，有哪些注意事项？
       第80问 如何提高FFR在肾功能不全合并冠心病患者中的精准度？
       第81问 FFR如何指导冠心病合并主动脉瓣狭窄患者进行TAVI？
       第82问 CT-FFR是否可以替代FFR？
       第83问 对于FFR>0.80但存在易损斑块的病变，应该如何治疗？
       第84问 主动脉压校零的关键是什么？
       第85问 左冠状动脉进行FFR测量时，如果压力导丝不易进入目标血管怎么办？
       第86问 冠状动脉内除压力导丝外还有一根工作导丝，对FFR测值有无影响？
       第87问 如何增加支架术后FFR检测的成功率？
       第88问 每个人对达到最大充血量时所使用的ATP/腺苷剂量不同，如何减少或避免因此错估病变程度而选择不当的治疗方案？
       第89问 FFR测量导丝是否可以采用Knuckle导丝技术？
       第90问 压力导丝/微导管中光电传感与压电传感有何不同？
       第91问 压力导丝信号容易发生偏移，如何解决这一问题？
       第92问 对于同一支血管，如何用FFR更好地判断多处病变中哪个是罪犯病变？
       第93问 冠状动脉血管扭曲弯折较多处，测量往往相对不准确，如何避免误差？
       第94问 心肌桥病变患者的FFR检测要点有哪些？
       第95问 不同尺寸的指引导管对FFR测量值有哪些影响？如何避免？
       第96问 应当把压力传感器放在什么位置才能保证测量的准确性？
       第97问 如何快速准确测量以减少并发症的发生？
       第98问 如何在临床中合理选择FFR测量与腔内影像学评价工具？
       第99问 如何应用压力导丝评价侧支循环功能？
       第100问 存在微血管病变时，FFR值可能被高估，并低估心外膜狭窄病变对心肌供血的影响，如何解决该问题？
      
       后记
      

书评       
　  

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